荣花小公主济南市职工医保门诊报销政策：
为进一步健全职工医保门诊共济保障机制，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，现对 2023 年部分职工医保待遇政策进行调整，涉及门统起付标准、报销比例、支付限额及二次报销，具体如下：
1、职工门统起付线：三级医院起付标准由1200元降至1000元，中医类别同级别降低20%；
2、职工门统报销比例：三级医院由 40%提高到 50%，二级和一级医院由 60%提高到 70%，社区医院保持 80%比例不变建国前老工人支付比例较上述规定提高 5 个百分点；
3、职工门统支付限额：由3000 元提高到4500元（调整后均由基本统筹基金支付）；
4、职工医保二次报销：起付标准由1万元降至8000 元；
职工医保门诊报销流程：
1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社保卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付；
2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案；
3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。
综上所述，济南职工医保门诊可以报销。职工门统起付线：三级医院起付标准由1200元降至1000元，中医类别同级别降低20%。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
2021济南市医保门诊统筹的规定
两者的区别是含义不同、范围不同。
1、含义不同：“门统”是医疗保险门诊统筹的简称，是指将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销；“门规”是规定的病种报销规定，比如在职的门诊费用超过1800元以后可以按规定报销。
2、范围不同：“门统”主要针对普通门诊费用报销；“门规”主要针对规定范围内的病种报销。
2022年济南门诊统筹报销规定
2021年度济南市居民医保门诊统筹的规定与2020年医保门诊统筹的规定大体一致。可参考2020年门诊统筹，列出前面5条。
扩展资料：
第一条为完善居民基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高参保人医疗保障水平，根据《济南市居民基本医疗保险实施办法》，结合我市实际，制定本办法。
第二条本市居民基本医疗保险参保人的普通门诊统筹适用本办法。
第三条居民基本医疗保险普通门诊统筹遵循保障基本、统筹共济、依托基层、就近医疗的原则。
第四条市医疗保障行政部门主管我市居民基本医疗保险普通门诊统筹工作，医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责普通门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。
第五条将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品纳入普通门诊统筹支付范围。一般诊疗费和基本的诊疗项目（详见附表）按规定纳入普通门诊统筹支付范围。
一、商业医疗保险
报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。
一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。
上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
二、津贴给付型医疗保险
简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。
普通门诊统筹。参保人发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，由统筹金按一定比例报销的制度。
三级医院报销比例为40%；一级、二级医院报销比例为60%；社区卫生医院报销比例为70%
同时：
1、累计计算起付标准，一个医疗年度内起付标准只负担一次。
2、住院、门规和普通门诊统筹起付标准分别负担，不合并计算。
3、普通门诊统筹医疗费用不计入基本医疗保险基金和大额医疗费救助金最高支付限额。
法律依据：
《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》第六条 在一个医疗年度内，参保人普通门诊就医发生的医疗费用，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
在一个医疗年度内，参保人发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用累计计算起付标准，起付标准只负担一次，按医疗机构级别分别确定：市三级（含部队三级，下同）定点医疗机构1200元；二级及一级定点医疗机构700元；定点社区卫生服务机构400元。
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我是中宝号的签约作者“荣花小公主”
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